八ヶ岳高原サイクリング2010参加申し込みフォーム

定員に達し次第締め切らせていただきますので、ご了承ください。

空欄全てにご記入の上、送信ボタンを押してください。

本イベント中の事故や怪我に関して、保険の有効範囲を超える分について主催者はいかなる補償もいたしません。 健康状態など自己責任において参加されることを、この申し込みフォームに記入送信されたことにより承認されたものとします。

氏 名 
フリガナ

性別 男性 女性   年令

自転車経験年数年   参加コース 45km 70km

住所

メールアドレス

電話番号

FAX番号

備考/グループ名など


プレイベント「前日ポタリング」に 参加する  参加しない

参加費用


記入漏れやメールアドレスの間違いがあると、お返事できない場合があります。
送信前によく確かめてください。


  • 家族、グループで参加される場合も申込書は1人1枚必要です。その場合、備考欄に家族名またはグループ名を全員がご記入ください。
  • 申込書に記載された個人情報は、本イベントに必要なことに限って使用し、その他に使用したり第三者に公開することはありません。
  • 申込書の名前と同じ名前で参加費をお振り込みください。入金確認をもちまして参加受け付け完了とさせていただきます。
  • 家族、グループで参加費を全員分一括で振り込む場合は、備考欄に家族名またはグループ名と「一括送金」とお書きください。